五十肩・腱板炎・肩の痛み

中年以降に多くみられ、肩の痛みを中心に様々な病態があり、肩関節をつくる骨・軟骨・腱・靱帯等が加齢による変性をおこして肩関節の周囲組織に炎症を起こしてしまう疾患です。

周囲組織の炎症により、肩関節内の滑液包や関節包が癒着を起こし拘縮・凍結肩（関節の動きが悪くなる）を引き起こしてしまい、着衣や着脱などの日常生活動作に支障がでるばかりか、就寝時に夜間痛で寝られないといったこともあります。

肩腱板は棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4つの筋肉で構成されており、それらの筋が転倒時に手をついたり、スポーツでのケガなどが原因で断裂・損傷してしまうことを腱板損傷・断裂といいます。

ケガ以外にも加齢性変化が原因で腱板が弱くなり、日常生活でのささいな動きや外力が加わるだけでも腱板損傷を起こすこともあります。

症状は肩関節の運動障害や運動痛、運動時の肩関節の雑音・夜間痛が主ですが五十肩との違いは凍結肩のように動かなくなることがなく、肩を拳上することができます。

４０～５０代の女性に多く、何も思い当たる原因がなく突然肩関節から腕にかけて激痛が走り肩を動かすことができなくなる急性型の疾患です。

石灰沈着性腱板炎は腱板の中に石灰が沈着し炎症を起こす疾患で、しばしば五十肩と誤診されることがありますが、五十肩と石灰沈着性腱板炎では治療法が全く異なります。

症状は突然の肩関節の激痛や腫脹（脹れる）、熱感、安静痛、夜間痛、運動障害が主で、エコー観察により腱板の中に石灰を認めることがあります。

インピンジメント（impingement）は「衝突」という意味で、腕を挙げるときに上腕の骨（大結節）と肩の骨（肩峰）が衝突して、肩関節内でその間の腱板や滑液包（肩峰下滑液包）が挟まれたり衝突したりして痛みを生じる疾患です。

原因はさまざまで、骨の変形（骨棘形成）・靱帯の変性（肥厚）など構造的な原因と、肩甲骨の動きが悪くなったり肩を動かす筋肉の筋力低下（腱板の機能不全など）によって起こる機能的な原因があります。

症状は主に腕を挙げた時の引っかかり感や痛みで、主に運動時に生じて肩を使うほど悪くなり、手を肩の高さにあげるスポーツ（テニス、バレーボール、バスケットボールなど）や、物を持ち上げるとき、手を伸ばして物を取ろうとするときなどに痛みが生じますが、肩を使わないときには痛みがでないことが多いです。しかし悪化した場合には夜間痛も伴うことがあります。