「腰痛のタイプ」と「タイプ別の症状」をわかりやすく解説！

後屈の腰痛で代表的なものは、椎間関節性腰痛です。

椎間関節は腰椎の後ろにある関節で、体を反らした時に上下の関節面がぶつかり痛みを発症することがあります。また体を左右に捻った（回旋）時も痛みがでることがあります。

同じ後屈での腰痛でも、高齢者に多い腰部脊柱管狭窄症という背骨の中で神経を圧迫する病気も、後屈や回旋で腰痛があらわれますので鑑別が必要です。

 

腰から背中の筋肉が張っていて鈍痛がでている腰痛は、筋・筋膜性腰痛かもしれません。

筋・筋膜性腰痛の原因は、腰回りの筋肉を酷使して筋疲労を起こしたり、運動不足などで筋力低下を起こした時に背中の筋肉が腰をかばっておきる場合などさまざまです。

この腰痛は、前かがみでも痛みがでることがありますが、椎間板性腰痛のような座位での痛みはなく、むしろ座っている時には痛みが和らぐのが特徴です。

但し、安静時に腰や背中に強い痛みを感じる場合は、筋肉ではなく内臓や大きな血管の疾患が原因になっている場合もありますので注意が必要です。
 

お尻に痛みがでる腰痛にはいくつかの原因がありますが、その一つは仙腸関節由来の腰痛です。

仙腸関節は骨盤の仙骨（真ん中の骨）と両側の腸骨でなる関節で、たびたび炎症や痛みが発症しやすい関節でもあります。

仙腸関節性腰痛は、立位での荷重が腰にかかった状態で痛みがあらわれることがあり、階段や段差の時にかかる振動でも痛みがでることがあります。
またお尻への痛みの放散もこの腰痛の特徴です。

もう一つは梨状筋症候群と呼ばれるお尻の奥に存在する梨状の筋肉が原因でおこる腰痛もあります。

梨状筋症候群はお尻の奥の痛みや、解剖学的な構造上、坐骨神経を圧迫しやすい筋肉でもあるので、脚への痺れや痛みといった坐骨神経症状があらわれることもあります。

このほかにも上殿皮神経障害や中殿皮神経障害など、腰からお尻、下肢まで痛みが出現する疾患もあり、治療に際しては専門的な検査や鑑別が必要となります。

椎間関節とは、腰椎の後方にある関節で、上下の腰椎を繋いで脊椎の後方支持組織と働いている関節でもあります。

この関節は特に脊椎の運動時に可動域が大きく、腰部捻挫や、スポーツなどのオーバーユースの際に関節の炎症（滑膜炎症）をきたし、腰から背中にかけての筋肉に疼痛や筋硬直を発症させます。

これも治療は保存的治療が原則で、安静・湿布などの消炎鎮痛・物理療法・手技療法が有効です。
 

椎間板とは、椎体（背骨）と椎体の間にある線維性の組織で、中央部分には髄核と呼ばれるゲル状物質が存在して、脊柱の可動性と弾力性の支持をあたえている組織です。

椎間板ヘルニアとは、この椎間板が上下からの負荷を常に受けているため、物理的な刺激により周囲組織（線維輪）に亀裂や断裂が生じて、内部の髄核が脱出してしまうことで発症する腰の疾患です。

腰椎椎間板ヘルニアの症状は、急性腰痛から始まり、その後、腰から臀部の疼痛、下肢症状（疼痛・痺れ感・脱力などの神経症状）をきたすものが多く、場合により残尿感や尿閉、便秘などの症状が現れることもあります。

治療は保存的治療と外科的治療があります。
保存的治療ではコルセット装着など安静・湿布や投薬などの消炎鎮痛・その後の物理療法や運動療法がありますが、症状が重篤な場合には手術による外科的治療もあります。
 

腰椎分離症とは、腰椎の後方にある椎弓(椎体の両側から後方にでているアーチ状の部分）が、スポーツなどで激しい運動を繰り返すことなどにより、疲労骨折を起こしてしまい、そこに亀裂が生じて椎体と椎弓が分離してしまう腰の疾患で、主に中学生から高校生の成長期に好発します。

初期の分離症では、腰の激しい痛みを訴えて、腰椎伸展（腰の後屈）で痛みが増強することが特徴です。また腰椎棘突起（腰の後方の突起部）に限局性の圧痛が認められます。

治療は、初期の分離症では一定期間のスポーツ活動・運動休止が必要となり、亀裂部位の癒合を目的とするコルセット装着による安静が主となります。

慢性期に移行した分離症で、分離部の癒合が得られなかった（偽関節）場合には、痛みが治まるまでの対症療法が主となります。ここでは安静・物理療法・理学療法などで経過を診ていきます。

保存療法が奏功しない場合には、手術による外科的治療がおこなわれることもあります。
 

脳から下に続く脊髄と呼ばれる神経が通るトンネルを脊柱管と呼びます。
この脊柱管が腰の骨・靱帯の肥厚、椎間関節・椎間板の変形・突出により圧迫を受けて狭くなってしまう疾患を腰部脊柱管狭窄症いいます。

腰部脊柱管狭窄症は高齢者に多く、加齢にともなう組織の変性が原因で発症する疾患のひとつです。

特徴的な症状として、間欠跛行（数分間の歩行で腰・下肢痛や痺れが強くなって立ち止まってしまうが、前かがみやしゃがむことで楽になる）・後屈位での腰・下肢痛の増悪などで、そのほかに臀部の痛み・下肢脱力感・会陰部異常感覚・膀胱直腸障害などがあげられます。

また、腰部脊柱管狭窄症は他の腰の疾患と比べ、必ずしも腰痛があらわれるとはいえないことも特徴です。

治療は、投薬や理学療法による保存的治療で改善が期待できる症状から、適時外科的治療が必要な症状など、病態によって治療法が異なります。